오래된 아말감, 언제 바꿔야 할까요?

안녕하세요, 디어스치과 대표원장 장재원입니다. "20년 넘은 아말감인데, 지금 바꿔야 하나요?"

검진에서 자주 나오는 질문입니다. 답부터 말씀드리면 오래됐다는 것만으로는 교체 이유가 되지 않습니다. 다만 아말감과 치아 사이의 틈으로 충치가 다시 생기는 경우가 있고, 이건 겉으로 잘 보이지 않습니다. 이번 칼럼에서는 무엇을 보고 교체를 결정하는지 정리했습니다.

오래된 수복물의 어디가 문제인가요?

치아를 때운 재료는 치아와 완전히 하나가 되지는 않습니다. 시간이 지나면서 씹는 힘과 온도 변화를 반복해 받으면 재료와 치아 사이에 미세한 틈이 생깁니다.

이 틈으로 세균이 들어가 안쪽에서 진행하는 충치를 이차우식이라고 합니다. 겉에서 보면 아말감이 그대로 있어 멀쩡해 보이는데, 그 아래가 비어 있는 경우가 여기 해당합니다.

아말감은 금속이라 방사선 사진에서 하얗게 나타납니다. 그 그림자에 가려 아래쪽 충치가 잘 안 보이는 경우도 있어, 사진과 실제 검사를 함께 봐야 합니다.

교체가 필요한 신호

다음 중 해당되는 것이 있다면 확인이 필요합니다.

• 수복물 가장자리가 어둡게 변색되어 있다
• 가장자리가 깨지거나 들떠 손톱이 걸린다
• 그 치아에 음식이 반복해서 낀다
• 차거나 단 것에 시린 느낌이 새로 생겼다
• 씹을 때 특정 부위가 시큰하다 — 치아에 금이 갔을 가능성
• 방사선 사진에서 수복물 아래 어두운 부분이 보인다

미국치과의사협회(ADA)도 수복물은 영구적이지 않으며 마모·파절·가장자리 결함이 생길 수 있어 정기적인 확인이 필요하다고 안내합니다.

반대로, 바꾸지 않아도 되는 경우

진료실에서 더 자주 드리는 말씀은 사실 이쪽입니다. 멀쩡한 아말감을 나이만 보고 바꿀 필요는 없습니다.

가장자리가 잘 붙어 있고 이차우식이 없으며 증상도 없다면, 그대로 두고 정기검진에서 지켜보는 편이 낫습니다. 교체하려면 아말감을 제거하면서 남아 있는 건강한 치아도 일부 함께 깎이기 때문입니다. 치아는 손을 댈수록 얇아집니다.

교체할 때는 무엇으로 바꾸나요?

남은 치아가 얼마나 되는지에 따라 달라집니다.

1. 레진 — 손상 범위가 작을 때. 한 번에 끝나고 치아를 적게 깎습니다
2. 인레이·온레이 — 범위가 넓지만 치아 벽이 남아 있을 때. 본을 떠서 제작합니다
3. 크라운 — 치아 벽이 얇아졌거나 금이 있을 때. 전체를 감싸 쪼개짐을 막습니다

제거해 보면 예상보다 충치가 깊은 경우가 있습니다. 신경까지 닿았다면 신경치료가 추가되고 크라운으로 마무리하게 됩니다. 그래서 치료 전에 이 가능성을 미리 말씀드립니다.

※ 환자분의 동의를 얻어 게재한 실제 진료 사진·방사선 자료이며, 치료 결과에는 개인차가 있습니다.

재료마다 무엇이 다른가요?

어떤 재료가 무조건 좋다기보다, 그 치아의 상태와 위치에 맞는 것이 있습니다.

• 레진 — 색이 자연스럽고 치아를 적게 깎습니다. 다만 넓은 범위나 씹는 힘이 큰 자리에서는 마모·파절에 상대적으로 약합니다
• 금 — 씹는 힘을 잘 견디고 치아와의 적합이 좋은 편입니다. 색이 드러나는 것이 단점입니다
• 세라믹 — 색이 자연스럽고 마모에 강하지만, 강한 충격에는 깨질 수 있습니다
• 지르코니아 — 단단해 어금니 크라운에 많이 쓰입니다. 맞은편 치아의 마모를 고려해 조정합니다

이갈이가 있거나 씹는 힘이 강한 분이라면 재료 선택이 특히 중요합니다. 자연스러움만 보고 정했다가 반복해 깨지는 경우가 있어, 본인의 씹는 습관을 상담에서 꼭 말씀해 주시는 것이 좋습니다.

바꾼 뒤 시린 것은 정상인가요?

수복물을 교체한 직후 며칠에서 몇 주간 시린 느낌이 있을 수 있습니다. 치아 안쪽 신경이 치료 과정의 자극에 반응하는 것으로, 대개 시간이 지나며 줄어듭니다.

다만 다음의 경우에는 그대로 두지 마시고 알려 주십시오.

• 시간이 지날수록 더 심해지는 경우
• 가만히 있어도 욱신거리거나 밤에 아픈 경우
• 씹을 때만 특정 지점이 아픈 경우 — 높이 조정이 필요할 수 있습니다
• 뜨거운 것에 통증이 오래 남는 경우

특히 높이가 조금만 높아도 그 치아에 힘이 몰려 계속 불편합니다. 간단한 조정으로 해결되는 경우가 많으니 참고 지내지 마시기 바랍니다.

빠진 어금니가 함께 있다면

이번 환자분은 오래된 수복물 정리와 함께 어금니 결손 부위 회복이 필요했습니다. 이럴 때는 순서가 중요합니다.

수복물만 먼저 다 바꾸고 나중에 결손 부위를 회복하면, 씹는 높이가 달라지면서 앞서 만든 보철을 다시 손봐야 할 수 있습니다. 그래서 전체 맞물림을 어디에 맞출지 먼저 정한 뒤 순서를 짭니다.

검진은 얼마나 자주 받아야 하나요?

오래된 수복물이 여러 개 있다면 검진 간격이 특히 중요합니다. 이차우식은 증상이 없는 상태로 진행하다가, 아프기 시작했을 때는 이미 신경 가까이 도달한 경우가 많기 때문입니다.

검진에서 저희가 확인하는 것은 이렇습니다.

1. 수복물 가장자리의 적합 — 탐침이 걸리는지, 변색이 있는지
2. 방사선 사진에서 수복물 아래쪽 그림자 — 이차우식의 단서입니다
3. 치아에 금이 간 흔적과 씹을 때의 반응
4. 맞은편 치아의 마모 정도 — 재료에 따라 다르게 나타납니다
5. 잇몸 상태 — 수복물 경계에 염증이 반복되는지

일반적으로 6개월에서 1년 간격을 권하지만, 수복물이 많거나 이갈이가 있거나 충치가 잘 생기는 편이라면 간격을 더 짧게 잡습니다. 지금 상태에 맞는 주기를 담당 의료진에게 확인해 두시는 것이 좋습니다.

새로 한 보철도 관리가 필요합니다

새 재료로 바꿨다고 해서 그 치아가 충치에서 자유로워지는 것은 아닙니다. 오히려 보철물과 치아의 경계가 새로운 취약 지점이 됩니다.

• 보철물 가장자리를 따라 치실을 꼭 사용하기
• 딱딱한 것을 앞니로 끊거나 얼음을 씹지 않기 — 세라믹은 깨질 수 있습니다
• 이갈이가 있다면 장치 착용을 상의하기
• 정기검진에서 가장자리 상태와 이차우식을 확인받기
• 시리거나 씹을 때 불편하면 적응 기간이 지나도 그대로 두지 말고 알리기

※ 본 내용은 의료법 및 보건복지부 의료광고 가이드라인을 준수하여 작성됐으며, 환자 이해를 돕기 위한 정보입니다. 치료 결과에는 개인차가 있으며 구체적인 진단·치료는 담당 의료진과 상담 후 결정하시기 바랍니다.