치근단 절제술, 신경치료로 안 되는 앞니는 어떻게 하나요?
재신경치료로도 뿌리 끝 염증이 가라앉지 않을 때 마지막으로 검토하는 치근단 절제술. 어떤 경우에 하고 어떻게 진행하는지, 앞니 치료 사례 3건과 함께 정리했습니다.
안녕하세요, 디어스치과 대표원장 장재원입니다. "신경치료를 다시 했는데도 뿌리 끝 염증이 그대로라고 합니다."
치근단 절제술은 이럴 때 검토하는 치료입니다. 치아를 뽑지 않고 뿌리 끝 부분만 잘라내어 염증을 제거하는 수술입니다. 이번 칼럼에서는 어떤 경우에 이 수술을 하는지, 신경치료와 무엇이 다른지, 그리고 실제 앞니 치료 사례 3건을 정리했습니다.
치근단 절제술이 무엇인가요?
치아 뿌리의 끝부분(치근단)을 잇몸을 통해 직접 접근해 잘라내고, 그 주변의 염증 조직을 함께 제거한 뒤 잘린 단면을 재료로 밀폐하는 수술입니다. 영어로는 apicoectomy 또는 근단수술이라고 부릅니다.
신경치료는 치아 안쪽(근관)을 통해 접근하지만, 치근단 절제술은 바깥쪽 잇몸을 열고 뼈를 통해 뿌리 끝에 도달합니다. 접근 경로 자체가 다릅니다.
미국근관치료학회(AAE)도 근단수술을 비수술적 근관치료로 해결되지 않는 지속적 염증에 시행하는 치료로 설명합니다. 순서상 신경치료 → 재신경치료 → 치근단 절제술이며, 발치 직전 단계에서 자연치아를 지키기 위해 선택합니다.
어떤 경우에 하나요?
모든 뿌리 끝 염증에 하는 수술이 아닙니다. 다음 조건에서 검토합니다.
- 재신경치료를 했는데도 염증이 그대로거나 다시 커지는 경우
- 기존 크라운·기둥(포스트)이 잘 맞아 제거하면 손실이 더 큰 경우
- 근관이 막혀 있거나 기구가 부러져 있어 안쪽으로 접근이 어려운 경우
- 뿌리 끝에 낭종이 의심돼 조직을 직접 확인해야 하는 경우
- 뿌리 끝 구조가 복잡해 근관치료만으로 밀폐가 어려운 경우
반대로 뿌리가 세로로 갈라졌거나, 치아를 지지하는 잇몸뼈가 거의 남지 않았거나, 남은 치아 조직이 부족해 보철이 어려운 경우에는 이 수술로 해결되지 않습니다. 그때는 발치를 상의하게 됩니다.
신경치료·재신경치료와 무엇이 다른가요?
| 구분 | 접근 경로 | 주로 언제 |
|---|---|---|
| 신경치료 | 치아 씹는 면 → 근관 내부 | 충치·외상으로 신경이 감염됐을 때 |
| 재신경치료 | 기존 충전재를 제거하고 다시 근관 내부 | 치료한 치아에 염증이 재발했을 때 |
| 치근단 절제술 | 잇몸을 열고 뼈를 통해 뿌리 끝 | 재신경치료로도 해결되지 않을 때 |
순서를 건너뛰지 않는 것이 중요합니다. 안쪽으로 해결할 수 있는 문제를 수술로 먼저 가는 것은 적절하지 않습니다.
수술은 어떻게 진행되나요?
- 진단 — 방사선 사진과 필요 시 CBCT로 염증 범위, 뿌리 끝 위치, 인접 구조(상악동·신경관)와의 거리를 확인합니다.
- 마취와 절개 — 국소마취 후 해당 부위 잇몸을 젖혀 뿌리 끝이 있는 뼈에 접근합니다.
- 염증 조직 제거 — 뿌리 끝 주변의 염증 조직과 낭종이 있다면 함께 제거합니다.
- 뿌리 끝 절제 — 감염이 남기 쉬운 뿌리 끝 일부를 잘라냅니다.
- 역충전 — 잘린 단면에 작은 와동을 만들고 밀폐 재료로 채웁니다.
- 봉합 — 잇몸을 제자리에 덮고 봉합합니다. 보통 며칠 뒤 실을 제거합니다.
수술 자체는 한 번에 끝나는 경우가 많지만, 뼈가 다시 차오르는 데에는 시간이 걸립니다. 방사선 사진으로 여러 달에 걸쳐 경과를 확인합니다.
앞니 치료 사례
아래는 앞니 부위에 치근단 절제술과 보철 치료를 함께 진행한 사례입니다. 치료 전후 사진만 정리했습니다.
사례 1 — 앞니 여러 개가 심하게 손상된 경우
※ 환자분의 동의를 얻어 게재한 실제 진료 사진이며, 치료 결과에는 개인차가 있습니다.
사례 2 — 앞니 변색과 형태 이상
사례 3 — 앞니 사이 틈과 변색
※ 환자분의 동의를 얻어 게재한 실제 진료 사진이며, 치료 결과에는 개인차가 있습니다.
수술 후에는 어떻게 지내나요?
- 수술 당일과 다음 날은 부기와 멍이 생길 수 있습니다. 차가운 찜질이 도움이 됩니다
- 수술 부위를 혀나 손으로 반복해 건드리지 않기 — 봉합이 풀릴 수 있습니다
- 실밥을 제거할 때까지 그 부위 칫솔질은 의료진 안내에 따라 조심스럽게
- 단단하거나 질긴 음식, 뜨거운 음식은 며칠간 피하기
- 흡연은 잇몸 회복에 불리합니다 — 치유 기간만이라도 중단을 권합니다
- 통증이 점점 심해지거나 부기가 계속 커지고 열이 나면 바로 연락하기
뼈가 차오르는 과정은 눈으로 보이지 않습니다. 증상이 사라졌더라도 정기적인 방사선 검사로 뿌리 끝 주변이 어떻게 변하는지 확인해야 합니다.
발치를 권유받으셨다면
치근단 절제술로 모든 치아를 살릴 수 있는 것은 아닙니다. 뿌리가 세로로 갈라졌거나 남은 치아 조직이 부족하면 다른 치료가 더 적절합니다. 다만 재신경치료까지 했는데도 낫지 않는다는 이유만으로 발치가 정해지는 것도 아닙니다. 뿌리 상태와 잇몸뼈, 보철 가능성을 확인한 뒤 남은 선택지를 충분히 상담하고 결정하시기 바랍니다.
※ 본 내용은 의료법 및 보건복지부 의료광고 가이드라인을 준수하여 작성됐으며, 환자 이해를 돕기 위한 정보입니다. 치근단 절제술은 외과적 수술로 부기·통증·출혈이 있을 수 있고, 드물게 감염이나 인접 구조 손상이 발생할 수 있습니다. 치료 결과에는 개인차가 있으며 구체적인 진단·치료는 담당 의료진과 상담 후 결정하시기 바랍니다.
Before & After
자주 묻는 질문
Q.치근단 절제술은 신경치료와 어떻게 다른가요?
신경치료는 치아 안쪽 근관을 통해 접근하지만, 치근단 절제술은 잇몸을 열고 뼈를 통해 뿌리 끝에 직접 접근합니다. 재신경치료로도 염증이 해결되지 않을 때 검토하는 다음 단계입니다.
Q.수술하면 치아를 계속 쓸 수 있나요?
뿌리 파절이 없고 남은 치아 조직으로 보철이 가능하다면 보존을 시도할 수 있습니다. 다만 뿌리가 세로로 갈라졌거나 잇몸뼈가 많이 소실됐다면 이 수술로 해결되지 않습니다.
Q.기존 크라운을 꼭 제거해야 하나요?
치근단 절제술은 바깥쪽에서 접근하므로 잘 맞는 크라운을 그대로 둘 수 있는 경우가 있습니다. 크라운 제거로 손실이 더 클 때 이 수술을 고려하는 이유이기도 합니다.
Q.수술 후 부기는 얼마나 가나요?
대개 수술 당일과 다음 날에 가장 심하고 이후 줄어듭니다. 다만 부기가 계속 커지거나 통증이 점점 심해지고 열이 난다면 예정일을 기다리지 말고 연락해야 합니다.
Q.수술하면 염증이 바로 없어지나요?
염증 조직은 수술로 제거하지만 비어 있던 뼈가 다시 차오르는 데에는 시간이 걸립니다. 여러 달에 걸쳐 방사선 사진으로 경과를 확인합니다.
참고자료
- [1] AAE(미국근관치료학회) – Endodontic Surgery Explained — 근단수술의 적응증과 과정
- [2] AAE(미국근관치료학회) – Endodontic Retreatment — 수술 전 단계인 재신경치료
- [3] NHS(영국 국민보건서비스) – Root canal treatment — 근관치료의 과정과 치료 후 관리
- [4] AAE·AAOMR – Use of Cone Beam Computed Tomography in Endodontics — 수술 전 CBCT 활용 기준
- [5] 대한치과보존학회 — 근관치료·자연치아 보존 관련 학회
관련 진료 안내
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